骨盤臓器脱とヨガ｜骨盤の底の筋肉の運動の研究と、いきむポーズ・逆さまのポーズ

「症状の小さな減少」というのが、予防を目的とした骨盤底筋の訓練について、Hagen（2017）の結論を日本語にした表現です。骨盤臓器脱と言われたとき、ヨガで骨盤の底を鍛えれば楽になるのか、逆に悪くする動きがあるのかは気になるところです。症状の軽減を支える研究があるのは個別に指導する骨盤底筋の訓練であり、ヨガは診療で運動の条件を確かめてから選ぶ位置づけです。 筋肉を使うことと、息を止めて下向きにいきむことを、まず分けて考えます。

台所で水の入った鍋を持ち上げようとすると、思わず息を止め、おなかに力を込めることがあります。腟のあたりに下がる感じや重さがあるなら、その感覚は運動を相談するときにも伝えたい情報です。見た目には静かなヨガの姿勢でも、本人がどれほど力んでいるかによって取り組み方は変わります。目指すのは難しい姿勢の完成より、日々の動作で困る症状を減らすことであり、研究もその視点で読むと役立ちます。

骨盤の底を支える筋肉と、おなかに力を入れる動き

骨盤臓器脱は、子宮・膀胱・直腸などが下がり、腟の内側へ膨らんだり、腟から外へ出たりする状態です。骨盤底筋は、骨盤の下側で臓器を支える筋肉の集まりを指します。支えには筋肉のほかに周囲の組織も関わるため、診察では下がっている場所と程度、本人の困りごとを合わせて見ます。自分で感じる重さと、診察で評価される臓器の位置は、分けて把握する項目です。

骨盤底筋の訓練は、支える筋肉を意識して働かせる練習です。一方、腹圧とはおなかの中にかかる圧力のことで、重い物を持ち上げたり、息を止めていきんだりする場面で高まります。下へ押し出すように力む動作と、骨盤底を引き上げる練習では、力の使い方が異なります。おなかが固くなる感覚だけを、骨盤底筋が適切に働いた目印にしないことが大切です。

個別に教わる利点は、筋肉の使い方を確認し、自分の状態に合う練習へ調整してもらえることにあります。動かし方がつかめないまま回数だけ増やすより、まず医療者に動作を見てもらうほうが、練習の目的を共有しやすくなります。収縮させるときに息が止まる、下へ押す感じになる、腟の重さが増すといった反応も、その場で伝えたい内容です。家庭で行う練習の強さや休み方は、診察や指導で決めた内容に合わせます。

ヨガの案内で骨盤底という言葉が使われていても、実際に行う動きや指導方法はそれぞれ違います。参加を考える際は、姿勢の名前だけでなく、呼吸を止める場面、強い腹筋運動、個別に休めるかを確かめます。骨盤の底を鍛えたいという目的を先に共有すると、必要な調整を話しやすくなります。症状の診察と筋肉の使い方の確認が、運動を選ぶ出発点になります。

個別の訓練で症状はどのくらい変わったか

Hagen（2014）は、骨盤臓器脱のある447人を対象にした多施設の無作為化試験です。無作為化試験とは、参加者を偶然の方法で群に分け、取り組みの違いによる結果を比べる研究です。この試験では個別の骨盤底筋訓練を受ける225人と、生活上の助言を受ける対照群222人を比べました。調べた中心の結果は、本人が感じる脱の症状の変化でした。

12か月時点で、脱の症状を点数で表すPOP-SSの平均減少は訓練群3.77、対照群2.09でした。点数の減少が大きいほど症状が軽くなったことを示し、参加者の条件などを調整した群間の差は1.52、95%信頼区間は0.46〜2.59でした。信頼区間は、研究から推定した差にどれほど幅があるかを示す目安です。ここでの結果は、自分の臓器がどれだけ上がったかを表す数値ではなく、症状の点数の違いです。

Li（2016）のメタ分析でも、骨盤底筋の訓練を受けた群では、対照群より本人が感じる症状と診察で見る脱の重さが改善したという結果でした。メタ分析は、複数の研究の結果を集めて計算し直す方法です。症状スコアの平均差は-3.07、95%信頼区間は-3.91〜-2.23でした。Hagenの試験の数値と見比べる際は、対象や評価方法が同じ単独の試験ではなく、まとめられた研究の結果であることを押さえます。

研究を日常へ置き換えて考えるなら、立ち仕事がつらい、下がる感覚で動くのをためらう、といった自分の困りごとを先に言葉にすると役立ちます。診察時には、運動ができたかに加えて、その困りごとがどう変わったかを伝えます。練習を続けていてもつらさが残るなら、指導内容やほかの治療を見直す話につながります。症状の記録は、自分を採点するためではなく、医療者と経過を共有するために使います。

小さな改善と、実感できる改善を分けて読む

Wiegersma（2014）は、症状のある軽い骨盤臓器脱の高齢女性287人で、骨盤底筋訓練と経過観察を比べました。経過観察は、すぐに訓練を始めず状態の変化を見守る比較方法です。骨盤底の症状による困りごとを評価するPFDI-20では、訓練群の改善が平均9.1点大きく、95%信頼区間は2.8〜15.4でした。研究者は、この群間差が臨床的に意味があると想定した幅には届かなかったと結論づけています。

統計上の差があるという判断と、暮らしがはっきり楽になったと感じる判断は別です。この研究は、改善を認めたという結果と、その平均的な大きさは限られていたという結果を同時に示しています。数字が良い方向へ動いたことだけを見て、大きな変化を期待すると、実際の経過とのずれが生じます。訓練への期待は、症状を軽くする選択肢として持つとよいでしょう。

Hagen（2017）の予防を目的とした研究では、2年後のPOP-SSは訓練群3.2、対照群4.2でした。調整後の平均差は-1.01、95%信頼区間は-1.70〜-0.33で、研究者は小さいながら重要である可能性のある症状の減少と評価しています。予防という名称でも、測っているのは症状の点数であり、今後のすべての問題を防ぐ保証を示す数字ではありません。研究の目的と実際の評価項目をそろえて読むことが、過大な期待を避ける助けになります。

診察で見る位置については、Braekken（2010）が、脱の評価段階が1段階改善した人を訓練群11人（19%）、対照群4人（8%）と報告しています。同研究では有害事象は報告されず、骨盤底筋訓練を治療の選択肢とする結論でした。症状の変化と診察上の変化を合わせて見ると、運動で何を目標にするかを具体的に相談できます。期待する改善が得られたかは、練習の達成感だけでなく、症状と診察の経過で確かめます。

息を止める動きと逆さまのポーズをどう扱うか

Jørgensen（1994）は、重い物を持つ仕事をする看護助手と、性器脱の手術の関連を調べた観察研究です。脱による手術のオッズ比は1.6、95%信頼区間は1.3〜1.9でした。オッズ比は、ある出来事の起こりやすさを群どうしで比較する指標です。この研究は仕事と手術の関連を見たもので、特定のヨガの姿勢が脱を悪化させると直接示した試験ではなく、ヨガそのものの効果を確かめた試験も今回参照した研究では見つかりませんでした。

運動を選ぶうえでは、息を止めて重い物を持つときのようにいきむ動きを避ける方向で調整します。力みは負荷です。姿勢を保つために息を詰める、顔や肩まで固める、腟の重さが増すという変化があれば、動きをやめて休みます。形を小さくしたり支えを使ったりしても症状が出るなら、その日の練習を切り上げ、担当の医療者へ伝えます。

逆さまになれば臓器が戻って支えが回復する、と期待して倒立へ進む必要はありません。逆転姿勢は、入るときや戻るときにも強く力む場面があり、首や肩で体を支える技術も要します。症状を軽くする目的で自ら追加するより、まず普段の姿勢で呼吸を保てる運動を選びます。次の表は、骨盤底への負担を減らすために指導者や医療者と相談する際の整理です。

治療中の人が先に確かめたいこと

ペッサリーは、腟の中に入れて下がった臓器を支える医療用の器具です。使っている人は、運動時の扱いと、違和感が出たときの対応を婦人科で確かめます。運動の都合だけで自己判断で外したり、位置を変えたりせず、処方した医療者の説明に従います。すでに自分で着脱する指導を受けている場合も、その方法と受診の予定を守ることが基本です。

診察では、単にヨガができるかと尋ねるより、どのような動きをしたいかを伝えると具体的な相談になります。息を止める練習が含まれる、体を逆さまにする、腹筋を強く使う、といった内容を説明します。手術後などで動きの制限を受けている人は、再開の条件を治療した医師に聞きます。骨盤底筋の指導を受けている人は、その練習とヨガをどう組み合わせるかも同じ場で確認できます。

腟から出る感じや下腹部の重さが増したとき、排尿や排便に新たな困りごとが生じたときは、運動の負荷を上げずに受診します。出血や痛みがある場合も、筋肉を使った反応として片づけず、婦人科へ相談します。とくに尿が出ない、強い痛みが急に起きたときは、練習を中止して速やかに医療機関へ連絡する状態です。症状が出た時刻と、その直前にしていた動作を伝えると、診察の手掛かりになります。

温かい部屋で行うことを、骨盤底を支えるための条件にする必要はありません。暑さで息が上がる人、めまいが出る人、腟の違和感があるのに周囲の流れに合わせて続けてしまう人には、温度の高い部屋での練習は勧めません。こうした場合は、暑さへの対応に追われず、症状を伝えて中断しやすい環境を選びます。汗をかけたかより、呼吸を保ち、途中でやめられたかを判断材料にします。

始める前と終えた後に、同じ症状を見比べる

運動を始める前には、その日の腟の重さ、膨らむ感じ、排尿のしにくさを思い返します。普段よりつらければ、予定どおりの内容をこなすことを目標にせず、休むか、担当者に状態を伝えます。家事や仕事ですでに強く力む場面が続いていたことも、当日の状態を説明する情報になります。練習だけを切り離さず、生活全体の中でどんなときに困るかを把握します。

参加する場合は、始まる前に、息を止める動きを避けたいことと、症状が出たら途中で休むことを指導者に伝えます。人前で病名を話すのが負担なら、個別に伝える時間をつくる方法もあります。指導者には動きの変更を相談し、脱の程度や治療については医療者へ尋ねると、それぞれの役割が明確になります。ポーズの完成を求められる場より、動きを省く希望を伝えやすい場を選びます。

終えた後には、開始前と比べて重さや膨らみ感がどう変わったかを振り返ります。楽だった動きと症状が出た動きを短く残せば、次の相談で伝えやすくなります。後から違和感が増した場合も、練習中だけは平気だったという理由で同じ負荷を繰り返さず、記録に加えます。記録の目的は、自分の判断で負荷を上げ続けることではなく、必要な変更を医療者と決めることです。

改善が小さくても、生活で困る場面が減ったかは評価する価値があります。反対に、練習が上手になっても症状が強まるなら、取り組み方を見直す時期です。個別の骨盤底筋訓練で目指すこと、ヨガで行うこと、治療の経過で確かめることをそろえると、無理のない選択につながります。自分の症状に合わせて調整できることを、継続の条件にします。

よくある質問

ヨガだけで骨盤底筋の訓練の代わりになりますか

研究で評価された個別訓練を受けたいなら、婦人科で骨盤底筋の指導を相談するところから始めます。Hagen（2014）が評価したのは、一対一で行う訓練のプログラムです。ヨガを続けたい希望も伝え、練習の目的と内容を共有しておくと、取り入れる動きを相談しやすくなります。呼吸が止まる動きや下へいきむ感覚がある場合は、その点も具体的に伝えます。

逆さまになると、下がった臓器の支えは回復しますか

逆転姿勢を、臓器を支える治療として取り入れることは勧めません。姿勢を変えたときの感覚と、診察で見る脱の程度やその後の症状は、別に評価する必要があります。倒立を選ぶ前に、個別の骨盤底筋訓練やペッサリーなど、診療で提示されている選択肢について相談します。ヨガを行う場合も、強く力まずに移れる姿勢を優先します。

ペッサリーを使いながら運動を続けてもよいですか

器具の種類や装着後の状態に応じて、処方した婦人科で運動時の扱いを確かめます。続けたい動きの内容と、使用中の違和感の有無を伝えると具体的な相談になります。痛みや出血、ずれたような感覚があれば、練習を中断して医療者へ連絡します。装着している安心感だけを理由に、息を止めるほどの負荷へ進まないことが大切です。

この記事の限界

適用範囲は、主に骨盤臓器脱のある女性に対する個別の骨盤底筋訓練であり、日本のヨガ教室や温かい部屋で同じ効果が得られるか、逆転姿勢が長期の経過をどう変えるかは、これらの研究からは言えません。Hagen（2014）では12か月の質問票の追跡を完了した人は295人（66%）で、長期の評価には回答が得られた人の偏りも関わります。

本稿は研究を読むための情報で、診察に基づく個別の医療上の助言に代わるものではなく、ペッサリー使用中や手術後の運動条件は担当医と決めます。腟の重さの増加や出血、排尿の変化を我慢して練習を続けず、症状の記録を持って婦人科へ相談することを次の行動にします。腟の重さや膨らみ感が増したとき、どの動きを止めるか決めてありますか。

参考文献

1. Hagen ほか. Individualised pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse (POPPY): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2014;383(9919):796-806.
2. Li ほか. The efficacy of pelvic floor muscle training for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2016;27(7):981-992.
3. Braekken ほか. Can pelvic floor muscle training reverse pelvic organ prolapse and reduce prolapse symptoms? An assessor-blinded, randomized, controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(2):170.e1-7.
4. Wiegersma ほか. Effect of pelvic floor muscle training compared with watchful waiting in older women with symptomatic mild pelvic organ prolapse: randomised controlled trial in primary care. BMJ. 2014;349:g7378.
5. Hagen ほか. Pelvic floor muscle training for secondary prevention of pelvic organ prolapse (PREVPROL): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2017;389(10067):393-402.
6. Jørgensen ほか. Heavy lifting at work and risk of genital prolapse and herniated lumbar disc in assistant nurses. Occup Med (Lond). 1994;44(1):47-49.

よくある質問

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