- ここで扱う低用量ピルは、エチニルエストラジオールという女性ホルモンと、黄体ホルモンを組み合わせた飲み薬です。
- Martin（1997）は、ピルを飲んでいる健康な女性 10 人に、30℃・湿度 50% の部屋で自転車運動を行ってもらいました。
- 血栓の研究は診断などの記録で発生を調べ、体温の実験は運動に対する反応を測っています。
- 同じ薬の研究でも、比較相手や測定項目によって結果の意味は変わります。
低用量ピルの服用中のヨガ｜血栓の研究と、温かい部屋で体温が上がりやすい理由
産婦人科の待合室で処方を待つ間、今夜の温かい部屋のクラスに行ってもよいのだろう。手元の画面にはクラスの開始時刻があり、膝の上には薬の説明書があります。低用量ピル（女性ホルモンを含む飲み薬の避妊薬）を飲み始めてから、汗のかき方が前と違うと感じると、室温の高い場所で動くことも気になります。薬と暑さの関係は、ひとつの心配にまとまりやすいものです。
体が熱いという感覚だけで、薬の影響か部屋の影響かを判断するのは難しいです。血栓の危険が気になる場合も、運動中のきつさが気になる場合も、同じ答えになるとは限りません。処方した医師に薬について確かめることと、クラス当日の体調を確かめることの両方が関わります。
研究では、ピルの種類によって血栓の危険に約2倍の差があり、服用中は運動中の体温と心拍がわずかに高いという結果が報告されていますが、温かい部屋のヨガそのものを調べた研究は見つかっていません。 脱水そのものが血栓を増やすかについても、今回の根拠からは答えられません。薬の種類や持病を含めた判断は、処方した医師と行う必要があります。
低用量ピルの血栓の危険は、どのくらいの大きさか
ここで扱う低用量ピルは、エチニルエストラジオールという女性ホルモンと、黄体ホルモンを組み合わせた飲み薬です。以前よりホルモンの量を減らしたものを低用量と呼びます。静脈血栓塞栓症とは、脚などの静脈に血の塊ができ、それが肺に飛ぶ病気です。ピルを飲む人は飲まない人より血栓ができやすいことが、大きな集団の記録で報告されています。
デンマークの全国登録を使ったコホート研究（集団の経過を追う観察研究）で、Lidegaard（2011）は 8,010,290 人年の観察中に初めての静脈血栓塞栓症を 4307 件記録しました。人年は人数と観察期間を合わせた単位です。ホルモンを使っていない人と比べた確認済みの血栓症の相対危険（比較相手に対する発生の比）は、30-40 µg のエチニルエストラジオールとレボノルゲストレルを含むピルで 2.9（95% 信頼区間 2.2-3.8）、デソゲストレルで 6.6（5.6-7.8）、ゲストデンで 6.2（5.6-7.0）、ドロスピレノンで 6.4（5.4-7.5）でした。使用期間を調整してレボノルゲストレルと比べた発生率の比は、デソゲストレルで 2.2（1.7-3.0）、ゲストデンとドロスピレノンでそれぞれ 2.1（1.6-2.8）でした。95% 信頼区間は、推定値の不確かさを表す幅です。
コクランの系統的レビュー（条件に沿って研究を集める方法）である de Bastos（2014）は、26 研究をまとめています。含まれた二つのコホートで、ホルモンを使わない人の静脈血栓症の発生は 1000 人年あたり 0.19 と 0.37 でした。使う人では使わない人の 3.5 倍（95% 信頼区間 2.9-4.3）で、30-35 µg のエチニルエストラジオールとゲストデン、デソゲストレル、酢酸シプロテロン、ドロスピレノンを含むピルの相対危険は、レボノルゲストレルを含むピルより 50-80% 高いという結果でした。もとの発生の絶対数は小さいものの、調べたすべての混合型ピルで血栓の危険の増加と関連していました。
英国の二つのデータベースを使った症例対照研究（病気がある人と比較相手の過去の状況を調べる方法）で、Vinogradova（2015）は 5062 件と 5500 件の症例を分析しました。服用する女性 1 万人あたり年間の追加発生は、レボノルゲストレルが 6 件（95% 信頼区間 5-7）、ノルゲスチメイトが 6 件（5-8）、デソゲストレルとシプロテロンがそれぞれ 14 件（11-17）でした。混合型ピルを現在使う人と、過去の年に使っていない人との調整オッズ比は 2.97（2.78-3.17）でした。オッズ比は病気の起こりやすさを比べる指標で、ここでは薬の使用と血栓症の関連を表しています。
血栓の危険は、使うかどうかに加えて、黄体ホルモンの種類とエチニルエストラジオールの量でも変わります。新しい種類で高い傾向がありますが、Vinogradova（2015）ではノルゲスチメイトは例外でした。これらは薬を無作為に割り付けた試験の結果ではなく、集団で観察された関連です。個人の危険を考える際には、自分の薬と重なる条件を確かめる必要があります。
服用中の体温と心拍は、暑い運動でどう変わるか
Martin（1997）は、ピルを飲んでいる健康な女性 10 人に、30℃・湿度 50% の部屋で自転車運動を行ってもらいました。運動の強さは最大酸素摂取量（運動中に取り込める酸素の最大量）の 60% で、時間は 1 時間でした。服用中と休薬中を比べると、1 時間後の体温は平均 0.3℃、心拍は毎分 8 拍高いという結果でした。変化の向きと大きさは、排卵後の黄体期に見られるものと同程度だと報告されています。
Minahan（2017）は、ピルを長く使う女性 8 人と使わない女性 8 人を、22℃と 35℃の部屋で比べました。運動前の体温は、22℃ではピルの群が 37.5 ± 0.2℃、使わない群が 37.2 ± 0.2℃、35℃ではそれぞれ 37.6 ± 0.3℃と 37.0 ± 0.4℃でした。この差は運動開始から 22.5 分まで残り、そのあとは群間の差が認められませんでした。35℃では運動の第3段階の終わりに、主観的なきつさの評価がピルの群で 8 ± 1、使わない群で 6 ± 2 と、ピルの群で高い結果でした。
Kenny（2008）は、ピルを使う女性と使わない女性を 8 人ずつ調べました。ピルを使う人は実薬の週と休薬の週に測定し、使わない人は月経周期に沿って測定しています。黄体期・実薬週では卵胞期・休薬週より、血管が広がり始める体温が運動前に 0.16 ± 0.24℃、運動後に 0.15 ± 0.23℃高く、汗をかき始める体温も運動前に 0.17 ± 0.23℃、運動後に 0.18 ± 0.16℃高い結果でした。ただし、運動後の熱の逃がし方の変化の大きさは、周期やピルで変わりませんでした。
三つの小規模な実験では、服用中の体温や熱への反応に違いが報告されています。ただし、運動前の体温、運動中の体温、発汗が始まる体温は、それぞれ違う測定項目です。発汗が始まる体温の差を、体温全体の上昇幅と言い換えることはできません。暑さへの耐え方が大きく変わるとも、この結果だけでは断定できません。
温かい部屋のヨガそのものを調べた研究は、見つかっていない
血栓の研究は診断などの記録で発生を調べ、体温の実験は運動に対する反応を測っています。体温の小さな差から血栓の増加を推定することも、血栓の倍率から今日のきつさを予測することもできません。立川のある溶岩ホットヨガのスタジオでは室温 35〜40℃、湿度 60〜70% ですが、その環境のヨガについて今回の研究から安全性を判断することはできません。
研究の対象とクラスの条件には隔たりがあります。自転車をこぐ運動と、立つ・座る・姿勢を保つヨガでは、動き方が異なります。室温が似ていても、運動の強さまで同じになるとは限りません。温度の数字だけが一致することを、参加してよい根拠にはできません。
常温なら血栓の危険がなくなる、という結果も示されていません。部屋の温度を変えることと、処方薬の危険を評価することは別の判断になります。通う場所を変える場合にも、薬の確認や持病についての相談が不要になるわけではありません。
「ピル ホットヨガ」で押さえる、血栓と体温の分け方
同じ薬の研究でも、比較相手や測定項目によって結果の意味は変わります。薬を使わない人との比較だけでなく、ほかの種類を使う人や、同じ人の休薬中との比較があります。ヨガについて直接調べた結果がない点は、どの研究にも共通する制約です。
| 研究のまとまり | 何を測ったか | 対象 | まだわかっていないこと |
|---|---|---|---|
| Lidegaard（2011） | 全国の登録から静脈血栓塞栓症の診断を数えた | 8,010,290 人年 | ヨガや暑さが加わったときの変化 |
| de Bastos（2014） | 26 研究をまとめ、使わない人との比を出した | 26 研究 | 温かい部屋での運動の影響 |
| Vinogradova（2015） | 二つのデータベースで 1 万人あたりの追加発生を出した | 5062 件と 5500 件の症例 | 種類ごとの差が運動で変わるか |
| Martin（1997） | 30℃・1 時間の自転車運動中の体温と心拍 | ピルを飲む女性 10 人 | ヨガの強度での変化 |
| Minahan（2017） | 22℃と 35℃での体温ときつさの感じ方 | 8 人ずつ | 長時間・低強度での変化 |
| Kenny（2008） | 実薬週と休薬週の体温の閾値と熱の逃がし方 | 8 人ずつ | 室温の高い部屋での汗の量 |
| ヨガそのもの | 該当する研究が見つからない | なし | 血栓の発生も体温も |
どの薬に替えればよいかは、この表だけで決められません。処方には服用する目的や本人の状態も関わり、血栓の数字だけを切り離した比較には限界があります。今の薬の名前と、処方時に伝えた持病や生活の状況を、診察で確認する材料になります。
始める前と当日に確かめること
始める前には、処方した医師に薬の名前と含まれている黄体ホルモンの種類を確かめます。喫煙、長く動かない日、ほかの持病が重なっていないかも、一般的な注意として同じ診察で相談します。自己判断で中止や変更をせず、続け方は処方した医師と決めます。薬の説明書を手元に置くと、名前を記憶だけに頼らず伝えられます。
片脚のふくらはぎの腫れと痛み、急な息切れや胸の痛み、普段と違う激しい頭痛が出たら、運動を中止して速やかに医療機関へ連絡してください。血栓が関係しうる合図です。次のクラスや定期診察まで待って確かめることには向きません。
当日の一般的な備えとして、途中で休めるか、きついときに動きを止められるかを始まる前に確かめます。全員と同じ時間だけ動き続ける必要はありません。飲み物を手元に用意する場合も、それを血栓予防の方法とはみなしません。水分について医師から制限を受けている場合は、その指示に従います。
実薬の週と休薬の週で体の感じ方が違うことがあるため、同じ温度でも週ごとのきつさを記録するのは一般的な工夫です。服用の時期と、そのとき行った運動の内容を並べて残すと、診察で具体的に伝えられます。記録が少ない段階で、きつさの原因を薬だけに決めることはできません。記録は診察で話す材料であり、自分で薬を調整する基準ではありません。
参加前に相談する際は、温かい部屋であることに加え、どのような動きを予定しているかも伝えます。普段と違うきつさがあれば、いつ始まり、動きを止めたあとにどう変わったかを言葉にしておきます。医師から運動について指示がある場合は、その内容をクラス選びにも反映します。薬の確認と当日の体調の確認を重ねながら、参加条件を具体的にしていくことになります。
よくある質問
低用量ピルを飲んでいても、ホットヨガに通えますか。
通えるかどうかを一律に決めた研究はありません。血栓の危険は薬の種類でも変わるため、処方した医師に自分の薬と運動について確かめます。先に挙げた合図があれば、参加の検討より医療機関への連絡が先です。常温のクラスを選んだ場合も、薬に伴う危険がなくなるとは言えません。クラスの温度だけで参加の可否を決めず、服用する目的や持病を含めて相談する必要があります。
ピルを飲むと体温が上がるのは本当ですか。
少人数の実験で、服用中は運動前の体温がやや高いと報告されています。Minahan（2017）では運動開始後も差が残る時間がありましたが、最後まで同じ差が続いたわけではありません。この結果は、服用するすべての人の体温が一定の幅で上がるという意味ではありません。実験中の測定値から、自分の普段の平熱や、今日感じる熱さの原因を決めることもできません。
休薬の週なら、温かい部屋でも安心ですか。
Kenny（2008）が調べたのは、血管が広がる反応や発汗が始まる体温、運動後の熱の逃がし方です。温かい部屋のヨガに参加した際の安全性を判定した研究ではありません。実薬週と休薬週の反応の差が小さいことを、休薬週なら安心して参加できる根拠にはできません。服用の時期だけで可否を決めず、処方した医師に伝えた条件と、その日の体調を確かめます。
血栓の危険が低い種類のピルなら、心配しなくてよいですか。
低い種類でも、危険がないという意味ではありません。de Bastos（2014）では、調べたすべての混合型ピルで、使わない場合より血栓の危険が高いことと関連していました。種類の比較だけでは、本人の持病や生活の条件を含む評価にはなりません。一般的な注意として、喫煙や長く動かない日などを処方した医師に伝え、自分の薬の続け方を相談します。
この記事の限界
比較の相手は、薬を使わない人、ほかの種類を使う人、同じ人の服用時期など、研究によって異なります。血栓の観察研究は薬を無作為に割り付けた試験とは異なり、関連を個人の原因にそのまま置き換えることはできません。体温の実験も少人数で自転車運動を調べたもので、ヨガの動きやクラスの条件を再現していません。
日本人を対象とする研究は今回の根拠に含まれず、日本で処方される薬や生活環境に重なる範囲には限界があります。温かい部屋のヨガを続けるか、薬をどう使うかについては、診察で本人の状態を確認する処方医の判断が必要です。
参考文献
- Lidegaard ほか. Risk of venous thromboembolism from use of oral contraceptives containing different progestogens and oestrogen doses: Danish cohort study, 2001-9. BMJ. 2011;343:d6423.
- de Bastos ほか. Combined oral contraceptives: venous thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3):CD010813.
- Vinogradova ほか. Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ. 2015;350:h2135.
- Martin ほか. Oral contraceptives elevate core temperature and heart rate during exercise in the heat. Clin Physiol. 1997;17(4):401-408.
- Minahan ほか. Response of women using oral contraception to exercise in the heat. Eur J Appl Physiol. 2017;117(7):1383-1391.
- Kenny ほか. Menstrual cycle and oral contraceptive use do not modify postexercise heat loss responses. J Appl Physiol (1985). 2008;105(4):1156-1165.
足の裏から温まる床の上で、自分の呼吸の速さを一度確かめてみる
- 向く人: 温かい部屋で汗をかきながら、呼吸に合わせて体をゆっくり動かしたい人
- 向く人: 流派の名前より先に、暑さの中で自分の体がどう反応するかを知りたい人
- 向かない人: 妊娠中や心臓・腎臓の持病で、医師から高温の場所での運動を止められている人
- 向かない人: 暑さで気分が悪くなりやすく、室温の高い部屋そのものを避けたい人
このサイトはオンザショア立川店の運営者が制作しています。オンザショア立川店は立川駅から徒歩1分、溶岩プレートの床で部屋を温めるヨガスタジオです。
よくある質問
低用量ピルを飲んでいても、ホットヨガに通えますか。
通えるかどうかを一律に決めた研究はありません。血栓の危険は薬の種類でも変わるため、処方した医師に自分の薬と運動について確かめます。先に挙げた合図があれば、参加の検討より医療機関への連絡が先です。常温のクラスを選んだ場合も、薬に伴う危険がなくなるとは言えません。クラスの温度だけで参加の可否を決めず、服用する目的や持病を含めて相談する必要があります。
ピルを飲むと体温が上がるのは本当ですか。
少人数の実験で、服用中は運動前の体温がやや高いと報告されています。Minahan（2017）では運動開始後も差が残る時間がありましたが、最後まで同じ差が続いたわけではありません。この結果は、服用するすべての人の体温が一定の幅で上がるという意味ではありません。実験中の測定値から、自分の普段の平熱や、今日感じる熱さの原因を決めることもできません。
休薬の週なら、温かい部屋でも安心ですか。
Kenny（2008）が調べたのは、血管が広がる反応や発汗が始まる体温、運動後の熱の逃がし方です。温かい部屋のヨガに参加した際の安全性を判定した研究ではありません。実薬週と休薬週の反応の差が小さいことを、休薬週なら安心して参加できる根拠にはできません。服用の時期だけで可否を決めず、処方した医師に伝えた条件と、その日の体調を確かめます。
血栓の危険が低い種類のピルなら、心配しなくてよいですか。
低い種類でも、危険がないという意味ではありません。de Bastos（2014）では、調べたすべての混合型ピルで、使わない場合より血栓の危険が高いことと関連していました。種類の比較だけでは、本人の持病や生活の条件を含む評価にはなりません。一般的な注意として、喫煙や長く動かない日などを処方した医師に伝え、自分の薬の続け方を相談します。