人工膝関節の手術の後のヨガ｜曲げる角度と正座・ひざ立ちのポーズの研究

多摩モノレールの座席から立ち上がるとき、手すりを持ち、手術した膝にゆっくり体重を移す。移動には慣れてきても、ヨガの写真にある正座や膝立ちを見ると、床に座る場面はまだ遠く感じるかもしれません。人工膝関節の手術を受けた後、こうしたポーズはできるようになるのでしょうか。膝立ちが可能になる人はいますが、正座や深く曲げるポーズは、傷の回復と膝の動きを医療者に評価してもらい、椅子などへの置き換えも含めて選びます。

歩くこと、膝を曲げること、膝の前面を床につけることは、それぞれ別の課題です。手術後の運動を調べた研究には短期の身体機能の改善がある一方、膝立ちを難しいと感じる人も報告されています。曲がる角度だけが答えではありません。周囲の人と同じ形をつくることより、どこに負担がかかり、どう戻れるかを確かめるほうが、再開の相談を具体的にできます。

再び床で動きたいという希望は、担当の医師や理学療法士に伝える価値があります。理学療法士は、体の動きや筋力を評価し、日常の動作を取り戻す練習を支える専門職です。「ヨガをしたい」に加えて、膝を床につくのか、お尻をかかとへ近づけるのかまで伝えると、相談の焦点が定まります。

曲げる角度と、床に膝をつく力は分けて考える

人工膝関節の手術は、傷んだ関節の表面などを人工の部品に置き換える手術です。術後には、可動域と呼ばれる関節の動く範囲や、脚で体を支える動作をリハビリで確かめます。膝を曲げる可動域は大切ですが、それだけで床のポーズを選ぶと、膝の前面の圧迫や床からの立ち上がりを見落とします。診察で脚を曲げられたことと、その姿勢で体重を支えて過ごせることを区別しましょう。

正座では膝を深く曲げ、お尻をかかとのほうへ下ろします。膝立ちは膝の前面を床につけますが、上体を起こす形なら正座と同じ深さまで曲げる動作とは異なります。四つばいでは手にも体重を分ける一方、膝と床の接触が残ります。同じ「膝を使うヨガ」でも、曲げる深さ、接触する場所、体重のかかり方を別々に見ていく必要があります。

再開に向けては、担当者にポーズの写真を見せ、始めの姿勢から終わりの姿勢まで説明すると役立ちます。「ここまで曲げる」「ここを床につく」「ここから立つ」と動きをたどれば、自分が不安に感じる場面も言葉にしやすくなります。手術前にできた形を基準にせず、現在の膝で行える範囲を一緒に決めます。目標を正座だけに置かず、座って呼吸する、背中を穏やかに動かすといった希望も伝えられます。

術後の運動研究が示すのは、短期の小〜中程度の改善

Minns Lowe（2007）は、人工膝関節の手術後の理学療法による運動を、系統的レビューとメタ分析で検討しました。系統的レビューは条件を決めて研究を集める方法で、メタ分析は複数の結果をまとめて計算する方法です。退院後の日常動作につながる運動は、術後3〜4か月の身体機能で比較群より良い結果でした。標準化した効果の大きさは0.33、95%信頼区間は0.07〜0.58で、著者らは小〜中程度の効果としています。

効果の大きさは、異なる評価方法の結果を共通の尺度で見比べるための値です。膝がどれだけ曲がるようになるかを角度で表したものでも、正座できる人の割合でもありません。95%信頼区間は、推定値に伴う不確かさを示す範囲です。この研究の結論は、退院後の運動に短期の利点がある一方、長期の利益は示されなかったというものでした。

Artz（2015）は、先のレビューを更新し、理学療法が最小限の比較群と運動を行う群を比べました。術後3〜4か月で身体機能と痛みの改善がありましたが、結論の土台は少数の小規模な研究でした。長期の利益はこのレビューでも認められていません。早い時期の日常動作の改善を、将来まで差が続くという期待へ広げずに読むことが大切です。

この結果は、担当者と相談してリハビリを続ける意味を考える材料になります。長期の群間差が出なかったことを理由に、自分で運動を中止する判断にはつなげません。歩行や立ち座りなど今の課題と、床でヨガをしたい希望を担当者に伝え、練習の優先順位を決めます。膝を強く曲げるほど効果が高まるという読み方も避け、指示された運動の目的を確認しましょう。

膝立ちへの不安と実際の動きを別々に確かめる

Hassaballa（2003）は、関節全体を置き換える手術だけでなく、一部を置き換える手術も含めて膝立ちを調べました。術前は80%が膝立ちを非常に難しい、または不可能と感じていましたが、術後2年には20%がほとんど困難なく膝立ちできると答えています。この研究が扱ったのは、膝立ちについて本人が感じる困難です。膝立ちへの不安を聞くことと、医療者が動きを確かめることの両方が大切だと読めます。

「できないと思っていた」という言葉の中には、痛み、皮膚の感覚の違い、部品を傷めそうな怖さなど、異なる心配が含まれます。不安がある人に、周囲が「本当はできるはず」と試すよう促す必要はありません。どの場面を怖いと感じるかを伝え、傷の状態や動きを評価してもらうところから始めます。試すことになった場合も、支えや中止の合図を担当者と決めておけば、無理に姿勢を保つ状況を減らせます。

Sharkey（2011）の調査では、術後に音がすると答えた人は69%、しびれは71%、膝立ちの難しさは82%でした。これらはその研究の参加者の回答であり、音、感覚、動作の困難をそれぞれ尋ねた結果です。症状が重なっている人も含みうるため、割合を足して全体を表す数字にはしません。研究の数字は、膝立ちに戸惑う経験を医療者へ伝えるきっかけとして使えます。

相談時には「膝がおかしい」だけでなく、床に触れると痛む、触られた感じが鈍い、動かすと音がする、と分けて話します。音がするかどうかに加え、以前との変化や痛み、腫れ、動かしにくさも伝えます。音を聞くたびに練習を繰り返して確かめるより、起きた動作を記録するほうが診察の助けになります。家族が手伝うときも、本人の膝を押して曲げるのでなく、困る場面を聞く役割を担えます。

皮膚の感覚も、膝立ちのしやすさに関係する

Tsukada（2018）は、人工膝関節の手術で皮膚を切る位置を比べた無作為化比較試験です。無作為化とは、比較する群への割り付けを偶然に任せ、条件の偏りを抑える方法です。研究では膝の前方の外側寄りと内側寄りの切開を比べ、術後12か月に皮膚の感覚と膝立ちを評価しました。外側寄りの群では、触った感覚が鈍い領域が小さく、膝立ちが可能と判定された割合も高い結果でした。

膝立ちが可能とした割合は、評価者によって81%対60%、81%対59%でした。著者らは、外側寄りの切開が合併症率を増やさずに、皮膚の感覚低下と膝立ちの能力を改善する可能性を述べています。この比較の対象は手術時の切開位置であり、ヨガの練習量ではありません。術後の困りごとを考えるとき、関節の曲がり方だけでなく、皮膚の感覚にも目を向ける理由になります。

傷の周りに触れた感じが鈍い部分があれば、ヨガを再開する相談の際にも伝えましょう。床との接触については、痛みの有無に加えて、練習の前後に皮膚の赤みや擦れがないかを目で見て確かめます。膝立ちが許可された場合に使う敷物も、感触と姿勢の安定を担当者と確かめて選びます。敷物を増やせば深く曲げてよいということにはせず、曲げる範囲の指示は別に守ります。

猫・ラクダ・子ども・英雄のポーズを置き換える

ポーズの名前より、どの動きを行いたいかを先に決めると調整しやすくなります。背中を動かしたいのか、胸を開きたいのか、落ち着いて呼吸したいのかによって、膝を床につかない選択肢が生まれます。以下は、再開を許可された人が医療者や指導者と相談するための置き換え案です。床に膝をつく案は傷が閉じ、膝立ちそのものを許可されていることを前提にし、未許可なら椅子を使う案から相談します。

椅子の案を使う場合は、滑ったり回転したりしない、安定したものを選びます。座った状態で足裏を支えられるか、手を置いたときに椅子や机が動かないかを、動き始める前に確かめます。呼吸を止めて形を保つより、自然に息が続く範囲で行います。指導者にも、床のポーズへ途中で誘導しないよう、参加前に変更内容を共有しておきましょう。

厚い敷物を使う案では、床との接触だけでなく、敷物の上で体がぐらつかないかも見ます。敷物を使っても膝の奥や前面に痛みが出るなら、その姿勢をやめて椅子などへ移ります。周囲に合わせてお尻をかかとへ押し下げたり、他の人に体重をかけてもらったりしません。完成したポーズの形より、自分で始め、自分で戻れる動きを選びます。

再開前の相談と、その日に中止する変化

再開前には、手術を担当した整形外科で、床に膝をついてよいか、深く曲げてよいかを別々に尋ねます。リハビリで行っている運動と希望するポーズを見比べてもらい、床へ下りる動作と立ち上がりも相談します。正座が目標なら、その希望を伝えたうえで、現在の膝に合わせた目標を決めます。日付だけで再開を決めるより、許可された動作を具体的に持ち帰ると練習内容を選びやすくなります。

傷が閉じる前は、膝を床につく練習を始めません。傷が擦れる、傷から液が出る、赤みが増えるといった変化があるときも、ポーズを工夫して続けるのでなく整形外科に連絡します。膝の腫れや熱感が引かない場合、急に曲がらなくなった場合、強い痛みが出た場合は練習を中止して受診します。発熱や急な悪化を伴うときは、次の定期受診まで待たず、手術を受けた医療機関などへ速やかに相談してください。

温かい部屋で汗をかく方法は、術後の膝を深く曲げるための手段として選びません。とくに傷が落ち着かない人、腫れや熱感が続く人は、温度の高い環境での再開を見合わせて診察を優先します。再開できる段階でも、まず室温を上げない環境で、自分の膝の反応を見ながら動く計画を相談します。めまいや気分の悪さが出たときは動作を止め、涼しい場所で休み、症状に応じて医療者につなげます。

練習した日は、どの姿勢で、どの部分に違和感が出たかを短く記録します。終わった直後に加え、その後の歩行や普段の立ち座りがどうだったかも書いておくと、次の相談で負担のかかる動作を絞れます。変化がある日は予定を消化することにこだわらず、指示された対応に戻ります。次に床へ下りる前に、傷の状態、曲げる範囲、立ち戻る支えのうち、自分の膝について何を確かめますか。

よくある質問

正座ができなければ、ヨガはできませんか

正座以外の形を選んで参加する方法があります。膝を深く曲げずに椅子に座って呼吸したり、医療者に許可された範囲で上体を動かしたりする案を相談できます。事前に指導者へ、膝立ちや床への移動を省きたいことを伝え、途中も椅子で過ごせる内容かを確かめましょう。正座を達成することと、希望する動きを楽しむことを別々の目標にすると、参加の形を考えやすくなります。

膝立ちが怖いのは、気にしすぎでしょうか

怖さの内容をそのまま医療者に伝えてかまいません。Hassaballa（2003）は本人が感じる膝立ちの困難を、Tsukada（2018）は皮膚の感覚と評価者が判定した膝立ちを調べています。怖さを押し切るより、痛む場所や感覚の鈍い場所、支えがほしい場面を説明しましょう。傷の状態を見てもらったうえで、実際に試すか、椅子の動きにするかを相談できます。

運動の研究で改善した時期になれば、再開できますか

研究で結果を測った時期は、個人の再開日を決める基準とは別です。術後3〜4か月の改善を扱ったMinns Lowe（2007）やArtz（2015）も、その時期にすべての人へ正座を勧めた研究ではありません。傷、腫れ、動かせる範囲、床から戻る動作を診察やリハビリで見てもらい、希望する内容の許可を確かめます。許可を受けた後も、急な痛みや曲げにくさが出た日は中止して整形外科へ相談します。

この記事の限界

対象は主に人工膝関節の手術後の成人で、関節の一部を置き換えた人を含む膝立ちの研究と、全体を置き換えた人の運動研究を扱っており、手術の種類や皮膚の切開位置が異なります。短期の運動効果は少数の小規模な研究に基づき、ヨガの個々のポーズや高温の室内での安全性、正座が可能になる角度や時期を直接定める結果ではありません。

椅子や敷物への置き換えは、こうした研究を踏まえて医療者と相談するための案であり、個別の医療上の助言に代わるものではありません。傷の異常、続く腫れや熱感、急に曲がらなくなる変化があれば、練習内容の調整より先に整形外科での評価を受けます。膝を床につけることと深く曲げることのうち、今の生活で必要なのはどちらですか。

参考文献

1. Minns Lowe ほか. Effectiveness of physiotherapy exercise after knee arthroplasty for osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2007;335(7624):812.
2. Artz ほか. Effectiveness of physiotherapy exercise following total knee replacement: systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:15.
3. Hassaballa ほか. Can knees kneel? Kneeling ability after total, unicompartmental and patellofemoral knee arthroplasty. Knee. 2003;10(2):155-160.
4. Tsukada ほか. Cutaneous Hypesthesia and Kneeling Ability After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial Comparing Anterolateral and Anteromedial Skin Incision. J Arthroplasty. 2018;33(10):3174-3180.
5. Sharkey ほか. Noise, numbness, and kneeling difficulties after total knee arthroplasty: is the outcome affected?. J Arthroplasty. 2011;26(8):1427-1431.

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