- 前立腺は膀胱の下にあり、尿の通り道である尿道を取り囲む臓器です。
- Van Kampen（2000）は、前立腺全摘後に尿もれがある男性を、骨盤底の再教育を受ける群と対照群に割り付けて比較しました。
- 手術前に骨盤底の動かし方を覚えておけば、術後の練習に入りやすいと考える人もいるでしょう。
- Ben-Josef（2017）は、前立腺がんの放射線治療中に、ヨガを行う群と行わない群を比べました。
前立腺がんの治療で尿がもれる男性のヨガ｜骨盤底の運動の研究
前立腺がんの手術後に続く尿もれは、骨盤の底を鍛えるヨガで軽くなるのでしょうか。骨盤底筋の訓練には回復を早めた試験がありますが、手術後の尿もれに対するヨガの効果を直接確かめた研究は見つからず、まず泌尿器科で訓練の方法と再開条件を確かめるのが出発点です。「骨盤底に働きかける」という説明が似ていても、医療の場で行う訓練と、全身の姿勢や呼吸を組み合わせるヨガでは内容が異なります。運動を選ぶときは、どの治療を受けた男性の、何が改善した結果なのかを読むことが大切です。
立川駅南口を出て歩き始めるとき、次のトイレまでの距離やパッドの替えが気になることがあります。外出を楽しみたい気持ちと、もれたら困る気持ちが重なると、体を動かす予定も立てにくくなります。尿もれは努力不足ではありません。訓練の効果だけでなく、外出時の備えや症状の伝え方を整えることも、生活を取り戻すための具体的な手段になります。
骨盤底筋の訓練とヨガで動かすもの
前立腺は膀胱の下にあり、尿の通り道である尿道を取り囲む臓器です。前立腺全摘手術は、がんの治療のために前立腺を取り除く手術で、尿道を締める仕組みの一部が手術によって弱まり、尿がもれることがあります。咳や立ち上がりなど、おなかに力がかかったときにもれる症状は、腹圧性尿失禁と呼ばれます。急に強い尿意が出て間に合わない場合もあるため、診察では「尿もれがある」だけでなく、どんな場面で起こるかを伝えます。
骨盤底筋は、骨盤の底で臓器を支え、尿や便を保つ働きにも関わる筋肉です。その訓練では、目的の筋肉を締める感覚と、力を抜く感覚を覚え、生活の動作に合わせて使うことを練習します。おなか全体を固めたり、お尻や太ももに強く力を入れたりするだけでは、狙った筋肉の使い方を学べているか判断しにくくなります。泌尿器科で相談できる理学療法では、運動による機能回復を担当する理学療法士などに、実際の動かし方を見てもらう機会があります。
一方、ヨガには姿勢を保つ動き、呼吸への注意、休息など、さまざまな要素が含まれます。骨盤を持ち上げるポーズができることと、尿道を締める働きを適切に使えることは別の評価です。医療者から習った訓練を続ける時間と、気持ちよく体を動かす時間を分けて考えると、目的が明確になります。ヨガを始める相談では「尿もれを減らしたい」のか「外出や軽い運動に戻りたい」のか、希望する変化も言葉にしておくと話が進みます。
改善した試験と、指導を追加しても差が出なかった試験
Van Kampen（2000）は、前立腺全摘後に尿もれがある男性を、骨盤底の再教育を受ける群と対照群に割り付けて比較しました。このように、参加者を無作為に分けて方法を比べる研究をランダム化比較試験といいます。研究で報告された3か月時点の尿もれがない割合は、訓練群で88%、対照群で56%でした。骨盤底の使い方を学ぶ取り組みが、術後の回復を早める可能性を示した結果です。
Glazener（2011）の大きな試験では、全摘手術後に尿もれが続く男性に個別の骨盤底筋訓練を加えても、12か月後に尿もれがある割合は76%で、通常のケアの77%と有意な差がありませんでした。有意な差とは、偶然のばらつきだけで説明しにくいと統計的に判断された差です。この研究の背景には、骨盤底の体操に関する情報がすでに広く届いている環境がありました。比較されたのは、その環境で専門的な個別指導を追加する価値であり、全員が何も知らない状態から体操を始める比較とは条件が違います。
Anderson（2015）のコクランレビューは、関連する試験を一定の基準で集めて評価する系統的レビューで、50試験、4717人の男性を対象にしています。すでに尿もれがある男性の治療と、予防も含めて手術後の男性全体に行う訓練では、結果の傾向が異なりました。研究をまとめた結論では保存療法の価値はなお不確かとされており、効果を示す試験だけで成功を約束することも、差のない試験だけで訓練を無意味とすることも適切ではありません。実際の相談では、今の症状、すでに教わった内容、経過の変化を並べて、訓練を続ける目的を確かめます。
手術前から始める場合も、結果はそろっていない
手術前に骨盤底の動かし方を覚えておけば、術後の練習に入りやすいと考える人もいるでしょう。Centemero（2010）は、術前から骨盤底筋体操を始めた群と、術後に始めた群を比較しました。1か月時点で尿もれがない人は術前開始群44.1%、術後開始群20.3%、3か月ではそれぞれ59.3%、37.3%でした。これは術前から始めることが早期の回復に役立つ可能性を示した試験です。
対してGeraerts（2013）では、術前の訓練を加えても、尿もれが続く期間に有意な差は出ませんでした。尿もれがなくなるまでの期間の中央値は、術前の訓練を加えた群30日、術後だけの群31日です。中央値は、期間を短い順に並べたときに中央に当たる値を指します。手術を終えてからこれらの数字を知った人も、「術前に始めなかったから遅れた」と自分の経過を評価する必要はなく、今の診察でできる調整に目を向けます。
研究を比べるときは、良かった割合だけでなく、いつ測ったか、何を追加したかにも注目します。早い時期の回復、長く続く尿もれ、治療中の疲れでは、知りたい結果が異なります。次の表では、研究が答えようとした問いと、比較された条件を対応させています。
| 研究 | 比べた内容 | 主な結果 |
|---|---|---|
| Van Kampen（2000） | 術後の骨盤底の再教育と対照群 | 3か月で尿もれがない割合は88%と56% |
| Glazener（2011） | 術後の個別指導の追加と通常のケア | 12か月で尿もれがある割合は76%と77%、有意差なし |
| Centemero（2010） | 術前開始と術後開始 | 3か月で尿もれがない割合は59.3%と37.3% |
| Geraerts（2013） | 術前の訓練の追加と術後だけの訓練 | 尿もれがなくなるまでの中央値は30日と31日、有意差なし |
ヨガの研究は放射線治療中の症状が中心
Ben-Josef（2017）は、前立腺がんの放射線治療中に、ヨガを行う群と行わない群を比べました。参加に同意した68人のうち18人が早期に離脱し、ヨガ群22人、ヨガを行わない群28人で評価しています。離脱の主な理由は、治療日程に伴う時間的な制約でした。研究では疲れや排尿、性機能に関する症状が軽くなる方向の結果が報告され、治療中の生活を支える補助的な方法として検討されています。
ここで扱われたのは放射線治療中の症状であり、前立腺を取り除いた後の尿もれを狙った訓練とは、対象も評価項目も異なります。「排尿の症状が良くなった」という記述を読むときは、咳でもれることなのか、尿に関する困りごとの総合的な評価なのかを区別する必要があります。治療の種類を書き添えるだけで、研究と自分の状況の距離が見えやすくなります。ヨガへの関心を医療者に伝える際も、受けた治療と現在の症状を一緒に伝えます。
Boopalan（2024）がまとめた前立腺がん経験者へのヨガの研究は、5研究、129人でした。レビューは身体面や心理面の症状を支える可能性を示しつつ、ヨガの効果について確かな結論を出すには早いと評価しています。小規模な試験や治療条件の違いを踏まえると、術後の尿もれ改善や温かい部屋での練習の有効性まで、そのまま当てはめられないのが現状です。ヨガを選ぶ理由は、尿もれが減るという期待だけに置かず、自分が楽しめる活動や休息の機会という面からも考えます。
始める前は、動きと中止する合図を決める
手術後に運動へ戻る際は、手術を担当した医療者の指示を基準にします。尿を体外へ流す管である尿道カテーテルが入っている間は、自己判断で骨盤底筋訓練を追加せず、抜去後の開始時期も病院の説明に合わせます。皮膚の傷が目立たなくなっていても、体の内側の回復や追加治療の予定を含めた判断が必要です。散歩への許可と、おなかに強く力を入れる運動への許可を分けて尋ねると、確認したい動きが具体的になります。
ヨガに戻るときの一般的な工夫は、まず姿勢を楽に保てる内容を選び、自然な呼吸が続く範囲で動くことです。息を止めて踏ん張る動きや、強い腹筋運動のような姿勢は、再開条件が整うまで控えます。無理に姿勢を保てば筋肉や関節の痛みが出ることがあり、動作中に傷の周囲の痛みや尿もれの増加があれば中断します。気になる動きは名前だけでなく、どこに力が入り、どこがつらいかを医療者に説明します。
尿もれを避けようと飲み物を控えている人や、発熱、強い疲れ、立ちくらみがある人に、温かい部屋で汗をかくヨガは勧めません。暑さと発汗は、補給や体調管理の負担を増やすためです。血尿が新たに出た、増えた、排尿時に痛む、熱があるといった変化は、運動で様子を見ず泌尿器科へ連絡します。血の塊が出る、尿が出ない、強い痛みを伴う場合は、診療時間外でも早急に医療機関へ相談します。
尿もれがあっても生活を組み立てる準備
男性用の尿もれパッドを使うことは、外出や動作への不安を減らすための実用的な備えです。吸収量と下着への収まりを確かめ、替えと使用後に入れる袋を用意しておけば、途中で交換しやすくなります。もれる量を減らそうと水分を極端に控えず、飲水量の制限がある場合は、その病気を診ている医師の指示に従います。パッド選びと合わせて、泌尿器科で男性の骨盤底筋訓練を扱う理学療法について相談すると、生活上の困りごとと練習の方法を一緒に検討できます。
経過の記録には、立ち上がりや歩行などのきっかけ、強い尿意の有無、パッドの交換、痛みや血尿の有無を残します。交換枚数は製品の吸収量や交換する習慣にも左右されるので、同じ製品を使っていたかも書いておくと説明しやすくなります。外出を増やした日にパッドが濡れたとしても、その日の活動内容と合わせて振り返れます。記録は自分を採点するためではなく、次の診察で調整する材料を渡すためのものです。
家族が手伝うなら、練習回数を監督するより、本人が話しやすいタイミングを尊重します。外出先でトイレに寄れる余裕を持たせる、替えを準備できる時間を確保するなど、目立たない助け方があります。尿もれについて人前で尋ねず、医療者に伝えたいことを本人が整理する手助けにとどめます。訓練を続けても困りごとが大きいときは、次の治療や支援を検討するため、泌尿器科の予約時に尿もれの相談もしたいと伝えておきます。
よくある質問
ヨガだけを続ければ、骨盤底筋の訓練の代わりになりますか
医療者から教わった訓練は、目的の筋肉の使い方を確かめながら続け、ヨガは別の活動として位置づけます。全身を動かした手応えだけで、尿を保つ働きの練習ができたと判断すると、必要な動作の確認が抜けてしまいます。習った内容がうまくできているか不安なときは、ポーズを増やす前に、実際の締め方や力の抜き方を見てもらうと相談が具体的になります。
尿がもれるうちは、外出や運動を控えるべきですか
まず手術後に許可されている活動の範囲を確認し、その範囲で外出の備えを整えます。パッドの替えやトイレに寄れる道順があれば、尿もれへの不安を抱えたまま予定を詰め込まずに済みます。許可された軽い活動でも、痛みや血尿など新しい症状が出たときは中断し、手術を受けた病院へ経過を伝えます。
訓練を続けても変化がない場合、回数を増やすべきですか
回数を増やす前に、訓練のやり方と、どの場面でもれるのかを泌尿器科で見直します。症状の経過、生活への支障、これまで受けた指導を伝えると、必要な評価や次の対応を検討しやすくなります。相談の際は「以前より買い物に出やすくなりたい」など、尿もれの有無だけでは表せない生活上の希望も添えると、目標を共有できます。
この記事の限界
比較の条件は、骨盤底筋の訓練を追加する試験、術前開始を比べる試験、放射線治療中のヨガの試験で異なり、短期の回復と長期の尿もれも別々に評価されています。ヨガの研究は小規模で離脱者もおり、手術後の男性に対するヨガの効果、温かい環境の安全性、日本の診療環境での結果については、検証の蓄積が課題です。この文章は研究を読むための情報であり、個人の診断や運動の処方を行う医療上の助言ではなく、開始時期は手術後の経過を知る医療者と決めます。血尿、排尿時の痛み、発熱は泌尿器科へ伝え、日々の記録と生活上の希望を基に、無理のない活動と尿もれへの対応を組み立てます。尿もれへの対応が整ったら、まず取り戻したい外出の予定は何ですか。
参考文献
- Van Kampen ほか. Effect of pelvic-floor re-education on duration and degree of incontinence after radical prostatectomy: a randomised controlled trial. Lancet. 2000;355(9198):98-102.
- Glazener ほか. Urinary incontinence in men after formal one-to-one pelvic-floor muscle training following radical prostatectomy or transurethral resection of the prostate (MAPS): two parallel randomised controlled trials. Lancet. 2011;378(9788):328-337.
- Anderson ほか. Conservative management for postprostatectomy urinary incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD001843.
- Centemero ほか. Preoperative pelvic floor muscle exercise for early continence after radical prostatectomy: a randomised controlled study. Eur Urol. 2010;57(6):1039-1043.
- Geraerts ほか. Influence of preoperative and postoperative pelvic floor muscle training (PFMT) compared with postoperative PFMT on urinary incontinence after radical prostatectomy: a randomized controlled trial. Eur Urol. 2013;64(5):766-772.
- Ben-Josef ほか. Effect of Eischens Yoga During Radiation Therapy on Prostate Cancer Patient Symptoms and Quality of Life: A Randomized Phase II Trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;98(5):1036-1044.
- Boopalan ほか. Effect of yoga as a complementary therapy in prostate cancer survivors: a systematic review. Support Care Cancer. 2024;32(8):553.
足の裏から温まる床の上で、自分の呼吸の速さを一度確かめてみる
- 向く人: 温かい部屋で汗をかきながら、呼吸に合わせて体をゆっくり動かしたい人
- 向く人: 流派の名前より先に、暑さの中で自分の体がどう反応するかを知りたい人
- 向かない人: 妊娠中や心臓・腎臓の持病で、医師から高温の場所での運動を止められている人
- 向かない人: 暑さで気分が悪くなりやすく、室温の高い部屋そのものを避けたい人
このサイトはオンザショア立川店の運営者が制作しています。オンザショア立川店は立川駅から徒歩1分、溶岩プレートの床で部屋を温めるヨガスタジオです。
よくある質問
ヨガだけを続ければ、骨盤底筋の訓練の代わりになりますか
医療者から教わった訓練は、目的の筋肉の使い方を確かめながら続け、ヨガは別の活動として位置づけます。全身を動かした手応えだけで、尿を保つ働きの練習ができたと判断すると、必要な動作の確認が抜けてしまいます。習った内容がうまくできているか不安なときは、ポーズを増やす前に、実際の締め方や力の抜き方を見てもらうと相談が具体的になります。
尿がもれるうちは、外出や運動を控えるべきですか
まず手術後に許可されている活動の範囲を確認し、その範囲で外出の備えを整えます。パッドの替えやトイレに寄れる道順があれば、尿もれへの不安を抱えたまま予定を詰め込まずに済みます。許可された軽い活動でも、痛みや血尿など新しい症状が出たときは中断し、手術を受けた病院へ経過を伝えます。
訓練を続けても変化がない場合、回数を増やすべきですか
回数を増やす前に、訓練のやり方と、どの場面でもれるのかを泌尿器科で見直します。症状の経過、生活への支障、これまで受けた指導を伝えると、必要な評価や次の対応を検討しやすくなります。相談の際は「以前より買い物に出やすくなりたい」など、尿もれの有無だけでは表せない生活上の希望も添えると、目標を共有できます。